国の歳費をまかなうためにいろいろな税金があるように、健康保険という事業も一定の財源がなければ、これを運営することはできません。若干の国庫負担金や預金の利子収入などはありますが、その財源の大部分は事業主と被保険者であるみなさんから納められる「保険料」でまかなわれています。

保険料は健康保険組合のいろいろな事業の費用だけではなく、後期高齢者医療制度への支援金や前期高齢者医療制度への納付金としても拠出され、健康保険組合相互の助け合いにも使われています。

保険料は、「標準報酬月額」に「保険料率」を掛けて計算され、毎月徴収されます。健康保険は事業主も保険料を負担しています。

賞与についても、賞与額の千円未満を切り捨てた「標準賞与額」（年度の累計額573万円が上限）に、定められた保険料率を掛けた保険料が徴収されます。

※40歳以上の方は介護保険料の徴収が開始され、右欄の負担率で保険料が計算されます。詳しくは「介護保険のしくみ」をご覧ください。

保険料は、みなさんの給料などの報酬に応じて決められます。しかし、一人ひとりの報酬は一律ではありませんし、月によっても変動しますから、各人の報酬額そのものを計算の基礎にすると事務処理が非常に複雑になります。そこで、一定の幅の報酬に応じた標準額を決めて保険料の計算をするのです。この標準額を「標準報酬月額」といい、現在、月額は最低58,000円から最高1,390,000円の50等級に分けられています。

標準報酬月額は、保険料ばかりではなく、たとえば出産手当金や傷病手当金などの保険給付金を算定する際の基礎にもなります。

標準報酬月額を決めるもとになる報酬の範囲としては、労務の対象として支払われるものはすべて含まれます。給料などは税込の額で、定期券代なども合算して計算されます。

まず、会社に入社したときなど、健康保険組合への加入手続きをするとともに、資格取得時の決定を行います。その後は毎年1回、7月1日にその年の4、5、6月の3ヵ月間の報酬を平均して決め、これがその年の9月から翌年の8月までの標準報酬月額となります。これを定時決定といいます。

なお、定時決定時期に繁忙期などの理由により、4〜6月の報酬月額の平均が前年（7〜6月）の平均額より2等級以上の差があり、当該差が業務の性質上、例年発生することが見込まれる場合、別途年間平均額による保険者算定を届出ることができます。

また、昇給などによって3ヵ月分の報酬を平均した額が、すでに決定されている標準報酬月額と2等級以上の差を生じたときに、翌月から改定する場合があり、これを随時改定といいます。

平成30年10月改定分（平成30年7月以降に固定的賃金に変動があったもの）から、定時決定と同様に1年間で平均した報酬額を用いた随時改定を行うことが可能となりました。要件を満たした場合に対象となります。